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FORMULARIO DE INSCRIPCI�N AL CENSO DE PREVENCIONISTAS DE AEPSAL
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El 4 de Julio del 2005 la Junta de la
Secci�n de T�cnicos de PRL de AEPSAL ha acordado la creaci�n de un Censo
de profesionales prevencionistas que puedan estar en disposici�n de
incorporarse al futuro Colegio Oficial de T�cnicos de PRL de Catalu�a,
con la finalidad de mantenerles informados de todas las gestiones
desarrolladas para la creaci�n de dicho Colegio.
La
cumplimentaci�n de este formulario supone la aceptaci�n por su parte de
la incorporaci�n a dicho Censo y de la recepci�n de toda la informaci�n
referente a las gestiones realizadas desde AEPSAL para la creaci�n del
repetido Colegio.
En cumplimiento a lo
dispuesto en la Ley Org�nica 15/1999, de 13 de diciembre, de Protecci�n
de Datos de Car�cter Personal, se le informa que sus datos ser�n
incluidos en el fichero �CENSO� cuya finalidad es
mantener una relaci�n con los interesados
para actividades de servicio e informaci�n especialmente dise�adas para
los interesados.Puede
ejercitar sus derechos de acceso, rectificaci�n, cancelaci�n y oposici�n
ante el titular del fichero. (AEPSAL - C/ Valencia n� 333 � 4� 2� �
08009 de Barcelona).
(*) Campos obligatorios
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| DATOS
PERSONALES: |
| (*) Tratamiento:
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| (*) Nombre:
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| (*) Primer Apellido: |
Haga Clic aqu� para conseguir Ayuda a la hora de introducir los Apellidos |
| Segundo Apellido: |
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| (*) Sexo: |
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Fecha
de Nacimiento:
(DD/MM/AAAA)
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| (*) NIF: |
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Formato del NIF: Sin espacios ni puntos y con la letra al final. Ej: 00000000L o X0000000A |
| (*) Tipo de Via: |
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| (*) Nombre de la V�a: |
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(*) N�mero:
Esc.:
Bloque:
Piso:
Puerta:
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| (*) Poblaci�n: |
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| (*) Prov�ncia: |
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| (*)C�digo Postal: |
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| (*) Pa�s: |
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| Tel. Fijo: |
Fax: |
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Formato de los tel�fonos: Sin espacios ni puntos. Ej: 912345678 |
| Tel. M�vil: |
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| (*) E-mail: |
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| (*) Titulaci�n Preventiva: |
Curso superior-Seguridad Curso superior-Higiene Curso superior-Ergonomia/psicosociologia Curso intermedio Master Bolonia-Seguridad Master Bolonia-Higiene Master Bolonia-Ergonomia-psicosociologia Medicina del trabajo Medicina de Empresa Enfermeria de Empresa Tecnico Riesgos Profesionales Auditor prevención Otros
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| Titulaci�n de Base: |
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| Titulaci�n Adicional: |
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| (*) Ocupaci�n o Cargo: |
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| DATOS
PROFESIONALES: |
| Empresa: |
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| Actividad: |
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| Tipo de Via: |
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| Direcci�n: |
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N�mero:
Esc.:
Bloque:
Piso:
Puerta:
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| Poblaci�n: |
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| Prov�ncia: |
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| Pa�s: |
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| C�digo
Postal: |
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Observaciones:
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| Deseo recibir informaci�n de AEPSAL por correo electr�nico. |
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| C�digo de Seguridad *: |
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Tratamiento de Confidencialidad
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AEPSAL advierte a los usuarios que los datos personales
facilitados por �stos pasar�n a formar parte de un fichero automatizado cuya finalidad es mantener
una relaci�n con los interesados para actividades de servicio, informaci�n y realizaci�n de acciones
comerciales y promocionales especialmente dise�adas para los interesados. En cualquier momento podr�n
ejercitar ante el responsable los derechos de acceso, rectificaci�n, cancelaci�n y oposici�n.
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